英国带头：交换停止

英国政府上个月宣布，将向100万吸烟者发放电子烟启动包，鼓励他们“戒烟”，再次肯定了其在公共卫生方面的世界领先做法。这是全球首个此类项目，预计耗资4500万英镑，并将在未来两年内在全国推广。

卫生部长尼尔·奥布莱恩表示，政府旨在到2030年将吸烟率降至5%以下的政策将侧重于“帮助人们戒烟”，而不是实施禁令。这包括不像去年贾韦德·汗(Javed Khan)领导的一项审查中建议的那样，将香烟的最低销售年龄从18岁提高到每年提高一岁，“直到这个国家没有人可以购买烟草产品”。有趣的是，汗报告中的一个关键建议是支持电子烟。

英国是成功实施减少烟草危害行动和政策的国家之一。2015年，英国公共卫生部(PHE)报告了一项独立专家审查的结果，显示电子烟的危害比吸传统香烟低95%左右。公共卫生部门积极鼓励电子烟作为一种危害较小的替代品来帮助吸烟者戒烟。2021年，英国的吸烟者数量降至13.3%的历史最低水平，这是自2011年年度人口调查开始记录吸烟率以来的最低水平。目前吸烟者中使用电子烟的人数最多，占25.3%，戒烟者占15%。

瑞典的经验：电子烟、HNB和鼻烟

瑞典是另一个成功实施THR的好例子。虽然瑞典确实采取了烟草控制措施，比如在某些地方禁止吸烟，但它也接受电子烟、加热烟草、尼古丁袋，尤其是鼻烟等产品，作为可燃香烟的危害较小的替代品。瑞典没有采取“不戒烟就死”的策略，而是将烟草控制和THR策略结合起来，使该国的吸烟率在15年内从人口的15%降至5.6%，使其在几个月内走上了实现无烟状态(吸烟率低于5%)的轨道，比欧盟2040年的目标提前了17年。

瑞典也是欧盟中烟草相关疾病比例最低的国家，癌症发病率比其他欧洲国家低41%。卫生外交官是一个致力于改善获得保健服务的机会、鼓励创新和利用减少危害的办法尽量减少酒精、食品、尼古丁和毒品的负面影响的国际组织，该组织委托编写的一份报告强调指出，瑞典的做法得益于采取烟草管制措施，使可燃香烟的吸引力降低，同时促进使用危害较小的替代品，使人们能够获得和负担得起。并且为大众所接受。

在欧盟人口最多的三个国家，即德国、法国和意大利，吸烟率分别为23.8%、25.5%和24.2%，尽管采取了欧盟范围内的烟草控制措施和协调一致的公共卫生反吸烟努力。目前欧盟的平均吸烟率为23%，几乎是瑞典的五倍。

在消费者获得危害较小的替代品后，其他国家的吸烟率下降的国家包括日本，2014年加热不燃烧产品进入市场，2016年至2019年吸烟率下降了10%。就连世界上第一个实行世代禁烟的新西兰也建议，对于那些想戒烟的人来说，电子烟是一种替代选择，该国的吸烟率降至8%，为有史以来的最低水平，到2022年，每天吸电子烟的成年人数量上升到8.3%。

值得注意的是，在这方面取得成功的关键不是完全禁止所有烟草制品，而是接受危害较小的烟草制品。或者，正如英美烟草公司(BAT)研究和科学主管詹姆斯·墨菲在最近的一次会议上所描述的那样，THR是“零燃烧，而不是零尼古丁使用”。

卫生从业人员和政策制定者登场了

卫生从业人员和政策制定者在THR中发挥有影响力的作用，仅仅是因为他们的行动结果直接影响到消费者。

奥驰亚集团(Altria Group)最近发布的一项调查发现，三分之二的美国人支持THR, 79%的人表示，如果科学证明某些烟草制品的风险低于香烟，医生有责任将这一信息传达给成年烟草消费者，并通过传统戒烟疗法未能成功戒烟的患者。

除了对普通成年人进行调查外，调查还询问了初级保健医生对减少烟草危害的看法。在接受调查的人中，89%的人支持将减少烟草危害作为一种公共卫生概念，85%的人认为FDA应该把重点放在向成年吸烟者提供无烟烟草产品上，以帮助他们从卷烟转向危害较小的替代品。

政策专业人士也接受了调查，绝大多数人认为减少危害是FDA关注的比禁止更好的方法(78%)，烟草制品应保持合法，以便对其进行适当监管(77%)，FDA有责任准确地告知成年烟草消费者与烟草制品相关的不同风险水平(96%)。

公约COP10

话虽如此，看看今年11月在巴拿马举行的第十届联合国气候变化大会(COP10)的成果应该会很有趣。THR被方便地从COP9的议程中删除，推迟到COP10。然而，如果第十届缔约方会议延续以往的传统，只允许少数志同道合、热衷禁烟、戴着反烟草眼罩的人参加，那么可以肯定地说，大会将一如既往。