一项新的临床和医疗病例报告档案研究提供了新的证据，证明使用电子烟会增加患急性呼吸系统综合征的风险。

电子烟的广泛使用

电子香烟 (e-cigs) j最在于 2007 年出现于美国，成人和青少年普遍使用。电子烟中使用的液体通常含有尼古丁、四氢大麻酚 (THC)、调味剂和/或糖醇。此外，还添加了丙二醇、聚乙二醇、维生素 E 乙酸酯、中链甘油三酯和甘油以增加这些液体的粘度。

由于烟草产品的减少，电子烟越来越受欢迎。尽管许多使用电子烟的人认为该产品是一种更健康、更可持续的烟草替代品，但实际并非如此。

在美国，2019 年至 2020 年期间，报告了 2,000 多例电子烟或电子烟产品使用相关肺损伤 (EVALI) 病例。然而，据报道，成人和高中生使用电子烟的情况有所增加。因此，必须了解长期使用电子烟的长期影响。

电子烟如何影响免疫系统

在 EVALI 病例中观察到先天免疫系统的改变，包括肺巨噬细胞的异常。肺泡巨噬细胞的关键功能与脂质稳态有关，脂质稳态对于维持肺泡上皮完整性、促进先天免疫功能和充分的气体交换至关重要。

肺表面活性物质是气道表面液体的组成部分，包含脂质和蛋白质的复杂混合物。当肺泡中的表面张力降低时，表面活性剂会调节通气-灌注匹配。

肺巨噬细胞对表面活性剂的异常代谢导致细胞内脂质积累和肺泡腔中过量脂质的沉积。根据 EVALI 病例报告，肺部先天免疫细胞的脂质含量增加，表明肺泡脂质稳态受损。

在当前的研究中，研究人员描述了一种从慢性电子烟消费者的支气管肺泡灌洗液 (BAL) 中分离出的新型巨噬细胞表型。

一个新的案例研究

当前的案例研究基于一名 25 岁的女性慢性电子烟用户，她每天使用 2 至 4 毫升的电子烟液体超过两年。虽然她有每年吸不到10包香烟的历史，但她已经三年多没有吸烟了。

这个人使用了含有四氢大麻酚和尼古丁的产品，因此适合这项研究。另一名年龄相仿的女性受试者在她的一生中从不抽烟或使用电子烟作为对照。

在她的支气管镜检查程序之前的 12 个月里，研究对象没有使用任何含四氢大麻酚的产品，并且她使用的任何含尼古丁的产品都不含维生素 E 醋酸盐。

她没有呼吸窘迫，也没有每天服用任何慢性病药物。此外，她的肺部检查报告也正常。她也没有任何肺病家族史。

临床医生从每个气道收集五次三级气道的 BAL 液。在柱层析中使用与 CD15 结合的磁珠从 BAL 液样品中分离出肺泡巨噬细胞。

收集细胞分离物并用油红 O (ORO) 染色以确定脂质积累。这种细胞染色方法可有效用于组织学评估，表明不同大小和亚细胞定位的细胞质液滴。

组织学分析显示 ORO 染色在肺泡巨噬细胞群中的异质分布。此外，一些细胞含有高浓度的 ORO 染色，而其他细胞则没有染色。

基于载脂巨噬细胞指数 (LLMI) 量化肺泡巨噬细胞内的脂质含量。与对照组相比，从长期电子烟使用者那里获得的肺泡巨噬细胞的 LLMI 显着增加。

透射电子显微镜 (TEM) 用于研究肺泡巨噬细胞超微结构并确定脂质积累的性质。

超微结构分析揭示了电子烟使用者肺泡巨噬细胞膜结合细胞内隔室中异质脂质物质的积累。相反，这些被称为电子烟相关包涵体 (EIB) 的结构在非电子烟使用者的肺泡巨噬细胞中不存在。

启示

肺泡巨噬细胞是肺中最早对吸入的异物做出反应的细胞之一。这是分析从电子烟用户的 BAL 液中分离出的肺泡巨噬细胞超微结构的关键原因。

目前的研究在电子烟使用者的肺中发现了一种新的 EIB 结构。作者假设 EIB 由电子烟液体中脂质的蒸发衍生物组成。

未来，需要更多的研究来确定 EIB 的组成并评估改变的脂质通路。然而，这些发现将有助于提高目前对长期使用电子烟的临床意义的理解。

（注：作者茹松伟   内科 主治医师 北京航天中心医院。本文谨作参考 ）