烟草在线据河图呼吸时间报道　　我国目前15岁以上烟民有3.5亿（1），被动吸烟者5.4亿（2）。据环球时报报道，2015年中国的烟草销量出现20多年来的首次下滑。在2014年增长2.4%　后，中国去年的烟草消费量下降　2.4%，这是　1995　年以来的首次下滑，相当于减少约　600　亿支香烟。即便如此，中国仍占全世界香烟消费总量的　45%。这个消息表面上看到了戒烟的效果，但也让我们看到了仍有　2.5　万亿支的消耗量，数字惊人！

　　吸烟对药物的吸收、代谢、排泄，以及对人体脏器功能的影响，均会影响药物的疗效，妨碍药物的治疗效果。吸烟者在进行药物治疗时，要增大给药剂量或者增加给药次数才能取得相应的疗效。而对吸烟已造成损害的人体器官，其功能受到影响，药物的代谢和排泄减慢，吸烟者为取得较为理想的治疗效果，同时又要保证药物对身体的不良反应最小，必须减少给药剂量或给药次数。

　　增加药物的给药剂量

　　烟草中的烟碱可增加肝脏酶的活性，从而加速某些药物的代谢和排泄，使有效血药浓度降低，疗效减弱（3）。吸烟者服用该类药物吋应适当增加给药剂量或给药次数，才能达到治疗效果。

　　1.　呼吸系统用药

　　吸烟可提高茶碱在体内的清除率（4），因此患慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的患者服用茶碱时需适当增加剂量或增加给药次数。吸烟会减弱吸入性糖皮质激素对哮喘控制的疗效，对吸烟的哮喘患者需要适省增加吸入糖皮质激素剂量，以维持哮喘的良好控制。

　　2.　消化系统用药

　　吸烟影响胃的排空时间（5），使幽门收缩能力下降，减慢抗酸药和胃黏膜保护药在小肠内的吸收速度，延长了药物的达峰时间和半衰期，延缓了溃疡的愈合时间，而吸烟者在夜间分泌的胃酸、胃蛋白酶等物质，比不吸烟者要多　59%～92%，这样不仅影响药物的治疗效果，而且增加胃病的发病率和复发率。该类患者若同时吸烟加倍服用药物，效果有时也不太理想。

　　3.　抗高血压药

　　吸烟可减弱钙拮抗剂、β受体阻滞剂及肼苯哒嗪、二氮嗪、硝普钠等的降压作用，同时吸烟可降低利尿药的利尿效果。因此，对合并高血压的患者来说，吸烟会加大控制血压的难度。长期吸烟的高血压病人在降压过程中，不得不加大用药量，但治疗效果往往比不吸烟者还差（6）。因此，高血压患者在坚持服用降压药物的同时，最好要远离烟草。

　　4.　降血脂药

　　吸烟降低阿司匹林（7）、双嘧达莫、藻酸双酯钠等抗血小板和降脂药的疗效，需增加用药量方可达到疗效，这样对合并有心脑血管疾病的患者非常不利。但是，吸烟对氯吡格雷的抗血小板药效却增强了（8）。

　　5.　抗心律失常和抗心绞痛药

　　吸烟可降低普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂的抗心律失常和抗心绞痛的作用。吸烟可降低心绞痛的阈值，加重血管内皮损伤，削弱硝酸甘油促进血管保护因子　NO、前列腺素分泌，抑制内皮素的分泌作用，从而影响硝酸甘油的抗心绞痛作用。

　　6.　降血糖药

　　吸烟使皮下注射的胰岛素吸收减少，同时降低口服申苯磺丁脲、苯乙双胍等降糖药的疗效。要控制血糖，通常胰岛素要相应增加15%~30%的用量。

　　7.　解热镇痛、镇静催眠药

　　吸烟可加快该类药物的代谢和排泄，降低其在体内的有效血浓度（9），要达到治疗效果，必须增加给药剂量，有的要加双倍量甚至更大。加大给药剂量容易造成药物代谢产物不能迅速排出体外，易形成蓄积，引起中毒反应。

　　8.　抗结核药

　　以抗结核药物利福平为例，口服后利福平通过肝-肠循环能迅速吸收，2　h　血药浓度可达高峰。但是吸烟者肝脏酶活性增强，药物在肝内的代谢过程加快，因而药物血浓度比不吸烟者低约　30%，从而影响了利福平的杀菌效价。

　　此外，吸烟还会影响肺结核病灶愈合，使静止的病变恶化，延长治疗时间、增加用药剂量，既增加了病人的痛苦，又增加了治疗费用，同时影响结核病人的生活质量。研究指出，吸烟导致的结核病治疗失败率高于不吸烟者的　2　倍以上（10）。

　　9.　维生素类药

　　吸烟可使维生素　A　失去活性，过多地损耗体内的抗氧化剂维生素　E　和维生素　C，使体内维生素　A、维生素　C、维生素　E　有效浓度降低，吸烟同时会损耗合成维生素　C、维生素　B6　和维生素　B12　所需的矿物质和各种必需的营养物质，间接对药物治疗过程产生不利影响，对吸烟患者增加维生素　E、维生素　A、维生素　C、维生素　B　和各种人体必需的微量元素是非常必要的。

　　减少药物的给药剂量

　　吸烟有害健康，可影响人体多种脏器器官的功能，如果吸烟与所服用的药物对人体器官的损害有协同作用时，就应考虑减少药物的给药剂量或给药次数，或者戒烟，以减少对人体器官的损害程度。吸烟还可影响体内某些受体物质，受体的作用与药物作用若有相加时，就应该减少给药剂量，以免产生药物蓄积，产生新的不良反应。

　　1.　镇痛药

　　吸烟可加快一般镇痛药的代谢和排泄，降低其血药浓度，但喷他佐辛除外，吸烟影响喷他佐辛的排泄，使其代谢产物不能迅速排出体外，易形成蓄积，因此，吸烟患者服用喷他佐辛时，要减少服药剂量或给药次数，以免造成药物蓄积，产生不良反应。

　　2.　激素类药物

　　吸烟可使垂体分泌作用加强，使血液循环中可的松、生长激素浓度增加，因此吸烟者使用激素治疗时应减少给药剂量，注意不良反应的发生。