烟草在线据新华网报道　　近年来糖尿病发病率不断上升，且呈现出低龄化趋势，值得注意的是，我国糖尿病患者牙周炎的检出率、知晓率和控制率均较低。许多研究已经证实，糖尿病与牙周炎存在双向关系：一方面糖尿病是牙周炎的危险因素；另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响。近年来至口腔科就诊的糖尿病患者人数日益增多，很多患者因牙齿明显松动而就诊，此时由于牙周组织破坏严重而导致牙齿不得不被拔除。因此，糖尿病患者牙周炎的早期防治对于血糖控制与生活质量提高具有重要意义。

    吸烟：糖尿病患者失牙的危险因素

    在2型糖尿病（T2DM）流行形势日益严峻的今天，饮食治疗仍是T2DM最基本、最重要的干预手段之一，它要求患者进食高纤维、低脂食物，而进食这些食物需要依靠较强大的咀嚼功能，此时牙齿的完整性就显得尤为重要。

    牙周病是成人失牙的首要原因，既往多项研究提示，吸烟是牙周病的重要危险因素。我院一项入选354例40~79岁男性T2DM患者的研究结果显示，与非吸烟组相比，吸烟组患者失牙均数显著增加（8.7颗对6.0颗），牙列完整率显著降低（5.0%对9.4%），且失牙均数与吸烟指数呈正相关，轻、中、重度吸烟患者失牙均数分别为7.8颗、9.5颗和11.3颗。此外，吸烟组患者口腔卫生水平也明显劣于非吸烟组。由此可见，吸烟导致男性T2DM患者牙周病发病率升高，同时加重了牙周病引起的牙周组织破坏，失牙数量随之增加。

    吸烟对牙周组织的潜在影响

    吸烟对牙周组织的影响与糖尿病相似，两者合并会进一步升高牙周病发病率，其潜在机制在于以下方面。

    糖尿病引起牙周组织微循环障碍，烟草中的多种有害物质也会对牙周局部组织和血液循环产生不良影响，加重牙龈慢性炎症。微循环障碍还会直接阻碍氧和营养物质的弥散，代谢产物的清除以及免疫防御因子的释放，最终导致组织修复和再生效率下降，加重牙周病变。

    吸烟者口内局部菌斑和软垢沉积使牙周病变加重，加之牙石机械性损伤牙龈，为细菌入侵创造了良好条件。此外，吸烟者口内处于缺氧状态，有利于厌氧菌生存；糖尿病也可造成牙周组织缺氧，从而损伤血管内皮，有利于细菌及毒素的侵袭，导致感染发生。

    吸烟和糖尿病均可导致骨吸收增加，并产生骨质疏松倾向，造成牙槽骨丧失及其附着水平下降。上述变化影响了牙周组织的正常结构，降低了牙周组织对感染和不良刺激的抵抗力，进而增加了牙周病易感性。

    如何管理吸烟的糖尿病患者

    口腔科医生应与糖尿病专科医生加强合作，共同对吸烟的T2DM患者加强牙周病和失牙风险的宣教，从而有助于减少牙周病发生，减轻牙周病严重程度并降低失牙率，进而改善患者咀嚼功能，增强饮食治疗效果，最终目标在于提高患者生活质量，维护其身体健康。具体建议如下：

    控制血糖血糖不稳定患者常存在牙周病炎症程度较重以及临床疗效较差的现象，因此积极控制血糖是治疗基础。

    定期牙周维护糖尿病患者应重视口腔卫生，定期进行口腔检查和牙周基础治疗，增加口腔保健常识，积极预防及治疗牙周病，从而减少失牙的发生。

　　倡导戒烟尤其对于糖尿病病程长、合并症多、血糖控制较差的患者，首先应倡导其戒烟，从而降低吸烟所引发的牙周病发生率。